中新网重庆新闻5月6日电 重庆医科大学附属第二医院6日发布消息，目前该院神经内科已建立起脑血管疾病专病管理体系，科室为每位患者建立了脑卒中慢病管理档案，并通过线上慢病管理，为患者提供更优质的医疗服务。

　　“龚老师，出院后，你吃药的时候要注意观察皮肤有没有瘀点瘀斑，是否便血、有黑便等，如果有，就要暂时停药并来就诊。”前不久，龚立(化名)在出院时，就收到重医附二院神经内科副主任医师陈彦如的慢病管理提醒。陈彦如的提醒都会记录在龚立的脑卒中慢病管理档案中，这也得益于该科室建立的线上线下一体化慢病管理模式。

　　据介绍，该管理模式是针对院后的脑血管疾病专病管理，医护人员将为接诊的每位患者建立脑卒中慢病管理档案，内容包括卒中诊断、二级预防用药方案、危险因素控制情况等，并由卒中专病护士管理保存，作为患者复诊随访的基线资料；依托小程序及微信群建立线上慢病管理系统，对患者进行血压、血糖监测，健康科普宣教，医患交流及问题咨询解答、随访提醒等；开设脑血管病专病门诊，在脑卒中后1个月、3个月、6个月、1年等关键时间节点进行规范化随访及健康指导。对不会使用微信及智能手机的老年患者，科室医护人员会制作纸质版患者慢病管理手册，内容与线上档案一致。

　　重医附二院神经内科主任陈阳美说，做好脑卒中患者慢病管理一方面可以极大限度降低卒中复发风险，提高患者生活质量；另一方面有利于确定残余复发风险，探索影响脑卒中复发的未知因素，推动临床科研开展。

　　在国家卫生健康委日前公布的省级心脑血管疾病防治技术牵头单位名单中，重庆市省级脑血管疾病防治技术牵头单位落户重医附二院。

　　“这给我们提出了更高的要求。”陈阳美表示，重医附二院将会同有关部门，落实重庆市脑血管疾病防治相关工作任务，为重庆市心脑血管疾病防治工作评估提供技术支撑，推动重庆全市脑血管疾病防治关口前移，促进脑血管疾病防治能力不断提升。(完)