原标题：重庆医保建立参保激励约束机制 连续参保和基金零报销有激励，大病保险最高支付限额可达24万元

　　6月25日，重庆市政府新闻办举行《重庆市健全基本医疗保险参保长效机制实施方案》(以下简称《实施方案》)政策例行吹风会，记者从会上获悉，为鼓励居民医保参保人员加强自我健康保障管理、连续参保缴费，《实施方案》提出建立参保激励约束机制。

　　激励机制概括起来主要是“两个激励”，即：连续参保激励和基金零报销激励，对连续参保的参保人和基金零报销人员分别设置激励，次年提高居民大病保险封顶线4000元。

　　需要说明的是，“两个激励”的措施为独立设置，如果当年发生了大病保险报销并且使用了零报销奖励额度，则零报销的奖励额度将清零，但是不影响连续参保激励的激励额度。也意味着，参保人在参保生涯中可以多次享受连续参保激励。同时，连续参保激励和基金零报销激励累计提高的总额度最高可以达到大病保险最高支付限额的20%。

　　《实施方案》还提出建立断保约束机制，主要是“两个等待期”，即固定待遇等待期和变动待遇等待期。在待遇等待期期间不能享受医保报销。

　　据介绍，设置“两个等待期”约束措施的目的实际上是对所有参保人的保护，如果不采取必要的保护措施，就有可能出现少部分人员因为选择性参保而脱保。为了维护每个人的医保权益，建议每个人都积极按时参保缴费。

　　重庆市税务局党委委员、总经济师胡巍介绍，社会保险费征管职责划转税务部门以来，该局持续加强政策宣传，拓宽缴费渠道，目前已实现用人单位社保缴费业务的“网上办”和个人社保缴费业务的“掌上办”。

　　此外，近年来，我市全力推进医保数字赋能，目前已经有19项医保业务纳入到全市“一件事一次办”集成服务事项，有33项经办服务事项、22项便民服务对接“渝快办”平台。合作共建了400个基层医保服务站，医保参保登记、变更、查询、医疗费用手工报销等15项医保业务已经实现了“足不出村”帮代办。在全国范围内，重庆已经率先实现成渝地区“职工医保缴费年限”和“长期护理保险评估结论”省际互认，跨省住院费用直接结算率超90%。

　　一图看懂“激励约束机制”>>>

　　奖 连续参保和基金零报销有激励

　　■“两个激励”措施为独立设置，可同时享受

　　■累计提高的总额度最高可达大病保险最高支付限额的20%

　　1 连续参保激励

　　条件：自2025年起，连续参加居民医保满4年，之后每连续参保1年，可享受连续参保激励

　　激励：提高大病保险最高支付限额4000元，累计不超过大病保险最高支付限额的20%

　　注意：如果中断参保，前期连续参保积累的年限自动清零，再参加居民医保时，年限需要重新计算。前期积累的奖励额度继续保留

　　2 基金零报销激励

　　条件：自2025年起，参加居民医保的群众，当年没有使用过包括门诊、住院在内的所有医疗费用的医保基金报销

　　激励：提高大病保险最高支付限额4000元，累计不超过大病保险最高支付限额的20%

　　注意：如果当年发生大病保险报销并使用了奖励额度，前期积累的奖励额度清零，下一年度重新开始计算

　　举例：目前重庆居民医保大病保险最高支付限额为20万元。按照激励措施，只要连续参保或基金零报销，奖励额度会一直增加，最高增加4万元，即大病保险最高支付限额可达到24万元

　　束 建立断保约束机制

　　■分为固定待遇等待期、变动待遇等待期，“两个等待期”期间不享受医保报销

　　1 固定待遇等待期：3个月

　　对象：自2025年起，未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员(新生儿、医疗救助对象等特殊群体除外)

　　2 变动待遇等待期：断保1年增加1月

　　没有连续参保的。每多断保1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月变动待遇等待期

　　如何修复变动待遇等待期

　　每多补缴1年的费用可以减少1个月变动等待期

　　资料来源：市政府新闻办(记者 李珩)